千龙网讯 随着2025年度“北京普惠健康保”参保截止日期的临近，记者近日从项目组获悉，该保险参保通道将于12月31日正式关闭，目前仅剩5天时间供市民抓紧办理。一旦错过这一期限，将无法补交参保费用。
在参保期即将结束之际，理赔报销话题成为了市民关注的焦点。项目组通过实际案例，详细解析了参保人在理赔时需要注意的三大关键点。
75岁的参保人赖女士因胆管癌住院治疗，总医疗费用高达434602.4元。经过医保报销后，个人还需负担196345.13元。幸运的是，赖女士参保了“北京普惠健康保”，最终获得了113456.46元的赔付，大大减轻了经济负担。
赖女士只是众多理赔案件中的受益者之一。截至11月底，“北京普惠健康保”已累计受理理赔案件超29.6万件，单笔最高赔付金额达到69.29万元，最大赔付年龄107岁，最小赔付年龄仅4个月。
那么，在理赔时究竟需要注意哪些关键点呢？项目组给出了明确解答：
首先，关于指定医疗机构范围。“北京普惠健康保”覆盖三大保障，每项保障都有不同的指定医疗机构范围。医保内自付责任的指定医疗机构为境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构普通部；医保外住院自费责任的指定医疗机构为境内（不含港澳台）医保定点二级（含）及以上医院普通住院部；国内特药的指定医疗机构为境内（不含港澳台）的医保定点医疗机构及药店；海外特药的指定医疗机构则包括多家博鳌地区的国际医院。
其次，关于理赔流程。城镇职工医保、城乡居民医保参保人以及北京市新市民等，在理赔时需先经基本医保报销后，再通过“北京普惠健康保”公众号申请理赔。异地就医需先办理异地就医备案，并基本医保先行结算。中央公费医疗参保人则需先经过单位先行报销后，再通过公众号线上申请理赔。
最后，关于免赔额设置。“北京普惠健康保”分设三项保障责任，各项保障责任的免赔额均为年免赔额。在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。
值得一提的是，项目运营至今已处理的赔案中，有近80%的被保人均通过“北京普惠健康保”快赔方式获得理赔。对于符合保障责任范围的北京医保参保人，项目组还会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。
项目组提醒市民，参保时间紧迫，仅剩5天。还未参保的市民可以通过微信搜索“北京普惠健康保”公众号进行线上投保，或通过支付宝、京通小程序等官方渠道投保，还可通过6家保险公司及在京银行分支机构的专业工作人员咨询投保。充分了解保障本身和理赔细则，才能更好地抵御风险。
